警惕隐形感染！“钻石公主”无症状患者或超3成

         历经14天海上隔离，2月19日至21日，新冠病毒检测呈阴性的乘客得以陆续离开“钻石公主号”。 然而，此后，已经解除隔离的乘客中相继出现被确诊为新冠肺炎的病例。 据日本NHK电视台报道，2月22日晚，一位从“钻石公主”号下船的乘客被确诊为新冠肺炎。这是日本国内首个从“钻石公主”号下船后被确诊的患者。 另据《耶路撒冷邮报》报道，一名从“钻石公主号”邮轮下船的乘客2月20日返回以色列，后经检测，这名以色列公民被确诊为新冠肺炎。 那么，游轮上到底有多少无症状患者？ 2月23日，日本京都大学等机构的研究者在medRxiv发表文章，推测游轮上无症状患者比例为34.6%，其中相当一部分感染发生在隔离前。（注：medRxiv发表的论文未经同行评议。） 论文作者指出，由于核酸检测采样、检测和疾病发展存在时间差，仍应谨慎估算无症状患者比率。 无症状患者比率增高 结合流行病学数据，研究者估算了游轮上确诊患者中无症状感染者的比率，为34.6%。与先前北海道大学研究者估算的33.3%相似。 船上共有3711名乘客及工作人员。2月20日，游轮隔离期结束，有621人被确诊（注：截至21日下午6时，“钻石公主号”邮轮共确诊病例634例），其中有症状的患者299例，无症状患者322例。 统计发现，从2月13日至2月19日，无症状患者比率持续增高。 2月13日前，无症状比例为16.1%（218人确诊，35人无症状）； 2月15日，无症状比例为25.6%（285人确诊，73人无症状）； 2月16日，无症状比例为31.2%（355人确诊，111人无症状）； 2月17日，无症状比例为39.9%（454人确诊，181人无症状）； 2月18日，无症状比例为45.4%（542人确诊，246人无症状）； 2月19日，无症状比例为51.9%（621人确诊，322人无症状）。 其他传染病中，麻疹的无症状比率是8%，诺如病毒为32%，脊髓灰质炎为90%~95%。 首次确诊后，这些病例都被收入传染病医疗机构。但由于被视为外来病例，他们的症状及病情进展等详细信息未被公开。 被感染或早于隔离之前 研究者制作了个人感染时间密度分布热图，垂直线对应到2月20日。有症状病例在隔离期前或刚开始隔离的那几天发生感染，而无症状病例的感染期可能在隔离前就已出现。 大多数感染可能发生在2020年2月5日，即隔离期开始的前后，进一步说明了新冠病毒在密闭环境中的传播能力。 考虑到病毒载量相似性和潜在传播可能性较高，高比率的无症状感染意味着可能要设置足够长的隔离期，以确保即便症状不明显也不会发生感染。 作者建议应将密闭环境聚集的可能降至最低。 同时，作者指出研究存在局限性，一是分析中采用的乘客及工作人员的数据并非来自随机样本。以及，目前的无症状患者比率可能被低估。 比如核酸检测主要针对的是有症状感染者，尤其是隔离早期，可能因此遗漏无症状病例。 另外，相当一部分乘客是60岁以上的老年人，如果老年人更易出现发病症状，该年龄分布特征也可能导致无症状比率被低估。 编译丨袁柳 相关论文信息： https://doi.org/10.1101/2020.02.20.20025866 https://doi.org/10.1101/2020.02.03.20020248

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2020/02/25