新型成型片系统和传统成型片在修复后牙Ⅱ类洞的模型对比研究

张晨　倪成励　陶冶

摘 要：后牙邻牙合面Ⅱ类洞是口腔常见的一种洞型，复合树脂是目前临床上流行的充填材料，充填过程中如使用传统成形片在去除后易留有缝隙引起食物嵌塞等一系列问题，新型全自动成形片系统技术单片厚度薄，片型更能适合每个牙齿，通过模型研究发现其在操作时间和充填效果上优于传统成型片，更加适合修复后牙Ⅱ类洞的充填。

关键词：Ⅱ类洞 成型片 复合树脂

中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）01（c）-0251-02

后牙邻牙合面Ⅱ类洞是口腔常见的一种洞型，很多研究发现在行复合树脂修补后牙Ⅱ类洞充填时，也遇到一些困难，存在的主要问题之一就是邻面接触关系恢复不良，导致术后的食物嵌塞[1]进一步导致牙周疾病[2]。复合树脂是目前临床上流行的充填材料，复合树脂有近似于天然牙的颜色，不含有毒物质，不导热，与牙体组织有良好的粘结性[3]。直接树脂充填邻牙合面洞时重建紧密的接触区和合理的外形防止食物嵌塞是热点难点之一，多种成形技术由此而生。有研究报道表明邻面间隙在0.04～0.2mm之间最容易发生食物嵌塞[4]，如果充填过程中不能使成形片紧贴邻牙并使邻牙间产生轻微分离，撤出成形片之后，两牙间必会产生缝隙，成为食物嵌塞发生的隐患，邻面成形与接触点的恢复是直接粘结修复的难点。由于复合树脂在光照固化后不再具有可塑性，而传统成形片较厚去除后易留有缝隙引起食物嵌塞。为能保证接触关系紧密，传统的成形片法只用楔子分牙，取出成形片后，容易在邻面形成三角形间隙。此研究选用的新型全自动成形片系统技术源于德国，国内改良生产，据材料厂商介绍该成型片单片厚度只有27.5μm，每个牙齿根据外形不同，都有不同的片型，操作简便。但目前该全自动成形片系统刚引入国内使用，临床鲜有医师开始使用。此研究意在寻找一种新型的成型片系统，通过与临床最常用的传统成型片进行对比研究，旨在对两种成形片在模型上治疗后牙Ⅱ类洞的疗效进行对比评价，找出适合后牙Ⅱ类洞的技术和方法。

1 研究材料和方法

1.1 研究材料

标准树脂牙模型（日进）；新型成型片系统（予未）；传统金属成形片和夹（上海康桥齿科医械厂）；光固化灯（Satelec公司，法国）；SE Bond自酸蚀粘结系统（AdperTM EasyOne，3M公司，德国）；FiltekTMZ350树脂（3M公司，美国）。

1.2 操作方法

该研究由两个具有一定临床经验的医生共同操作，在60个日进标准树脂牙模型上随机在14、26、35、46四个牙位上制备Ⅱ类洞。随后由第三名医生将备好的Ⅱ类洞随机分成两组，每组30个，一组为实验组，一组为对照组。实验组采用新型成形片系统，对照组采用传统金属成型片。实验组根据牙位选择新型成型片系统，上橡皮障，冲洗、吹干窝洞，轻轻将新型成型片放置需要充填部位邻牙之间，新放置需充填处邻牙之间，调整成型片龈壁三者接触面，调整适度边缘密合，患者无不适感，医师直视下未见牙龈压迫，自酸蚀，超钻树脂分层充填固化；充填后用相应配置钳把新型成型片从口内取出，调磨充填物及邻边，修整成型，调整咬合；在模型上用SE Bond自酸蚀粘结系统涂布洞壁，吹匀，40s后固化，分层充填FiltekTM Z350树脂，并固化。其他材料及步骤均相同。

1.3 模型评价的方法

在操作过程中记录操作者置入每个成形片系统的操作时间。操作完成后，在模型上观察充填部位的边缘嵴、外展隙及总体形态是否正常，并用牙线检查牙齿邻面的松紧程度。邻面接触松紧度的分类：无接触，用肉眼即可，发现邻牙间无接触关系；接触过松，牙线不用力即可通过接触区；接触适中：牙线不用力不能通过牙间隙，使用轻中度的力量就能通过牙间隙；接触过紧，使用大的力量方能通过牙间隙。将无接触与接触过松合称为接触关系不满意，将接触适中与接触紧密合称为接触关系满意[5]。最后将模型树脂牙拆开，用探针检查充填牙齿邻面有无悬突。记录每项不合格例数。

2 研究结果

研究发现两名医生在同时熟练掌握两种成型片用法的前提下，将成型片置入后进行常规树脂充填，操作时间实验组平均时间是17.34min，对照组平均操作时间是25min。

所有充填模型根据评价标准，对于充填牙齿边缘嵴、外展隙及总体形态，邻面的接触关系等结果进行评价，见表1。

根据统计新型成型片系统树脂充填后成功率为80%，传统成型片树脂充填后成功率为73.3%。

3 讨论

通过模型研究发现使用新型全自动成形片系统操作时间上比传统成型片方便快捷有一定优势，在后牙邻牙合面Ⅱ类的充填效果上总体合格率好于传统成型片，更加適合后牙Ⅱ类洞的充填。其临床疗效还需后续研究。

参考文献

[1] Hancock EB，Mayo CV，Schwab RR，et al.Influence of interdental contacts on periodontal status[J].J Periodontol，1980，51（8）：445.

[2] Strydom C.Handling protocol of posterior composites-part 3： matrix systems[J].SADJ，2006，61（1）：18.

[3] J a mesB， S ummi tJ， Wi l l i a mRo bbi ns .Fund ament a l so fOpe r a t i ve De nt i s t r y - A Co nt empo r a r y Ap pr o ac h. Se c ond Edi t i o n. Qui nt e s s e ncePubl i s hi ngCo ， I nc.p 261.

[4] 陈弟泽，杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗[J].华西口腔医学杂志，1994，11（4）：259.

[5] 樊明文主编.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：82.

[6] El-BadrawyWA，LeungBW，El-Mowafy O，et al. Evaluation of proximal contacts of posterior composite restorations with 4 placement techniques[J].J Can Dent Assoc，2003，69（3）：162.

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2020-07-21